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供应室质量管理ppt

归档日期:07-01       文本归类:后方供应      文章编辑:爱尚语录

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  灭菌质量确认 生物监测 过氧化氢低温等离子体灭菌:每天第一锅次(嗜热脂肪杆菌芽孢) 对照—阳性 灭菌后--阴性 灭菌质量确认 生物监测 以上器械进行灭菌时,应等生物监测结果合格后放行,紧急情况下以5类化学指示物合格作为提前放行的依据 灭菌质量确认 当包外化学指示物颜色不符合要求时,灭菌物品不能发放(供应室把关) 包内化学指示物变色不符合要求时,灭菌物品不能使用(临床医护执行) 记录:灭菌器序号、循环次数、灭菌参数、物品名称、数量等信息) 储存 灭菌包应分类、分架存放,位置要固定并有标记 一次性无菌物品应除去外包装后进入无菌物品存放区 尽量减少接触无菌物品的次数,接触无菌物品前应洗手或手消毒或戴无菌手套 无菌物品存放 凡有破损、潮湿、掉落在地上的无菌包均视为污染包 灭菌包应分类摆放、位置要固定并有标记。失效日期已临近的在前,先发放,远期在后,后发放。严禁出现过期物品 无菌物品存放 包装与有效期 纺织品—7~14天 纸袋—1个月 纸塑包装—6个月 皱纹纸、无纺布—6个月 储存 灭菌包应分类、分架存放,位置要固定并有标记 一次性无菌物品应除去外包装后进入无菌物品存放区 尽量减少接触无菌物品的次数,接触无菌物品前应洗手或手消毒或戴无菌手套 发放 确认无菌物品的有效性:标签清晰、指示胶带变色合格、效期内、包装完好、无松散、无破损 先期先发,严禁发放过期、失效物品,发出的物品不可在退回无菌区 发放 所有过期物品应重新进行清洗、包装、灭菌 发放记录可追溯:认真记录发送日期、科室、物品名称、规格、数量、发物人信息,接收科室人员签名确认 总结 近年来,消毒供应中心发展迅速,是医院感染管理的重要部门。它承担全院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品的供应。供应中心工作质量的好坏,直接影响到医疗护理质量和病人安危。消毒供应中心将始终树立“临床需要就是我们的工作宗旨”的理念,为临床提供及时的、合乎需要的医疗用品。 CSSD服务宗旨: 以病人为中心,为临床提供安全、及时、合乎需要的无菌物品 CSSD人员应走出去,主动学习和了解,建立与临床科室的联系制度并主动提供服务 ——了解各科室专业特点及最新技术应用;掌握专用器械器具、物品的结构、材质特点和处置要求;以提高清洗消毒灭菌效果 把握可能发生的医院感染及其原因,做好预防和控制。 CSSD要改变工作模式,满足临床需要,走专业化发展的道路 ——通过调查,意见反馈与落实,达到质量持续的目的 科学的态度 发展的眼光 器械质量检查 器械质量检查 包装前必须对器械进行洁净度检查。 目测或带光源放大镜对每件器械、器具和物品进行清洗质量检查。 器械表面及关节、齿牙是否光洁,有无血渍、水垢、锈斑等残留物质。 器械质量检查 检查器械功能完好性;有无变形、关节是否灵活等。 清洗质量不合格的,应重新处理; 有锈迹,应除锈; 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 总之:各类器械都有其特殊用途,应根据器械功能来测试及检查,使器械能充分发挥使用功能。 器械的保养目的与原则 保养的原则 清洗器械表面时,需拧紧松动的螺丝, 检查有无缺失及损坏零配件, 检查器械性能,建立精密仪器的器械保护册或卡。 正确的保养是保证器械良好性能,延长器械使用寿命的关键。 器械的保养 器械保养应使用润滑剂。 不应使用石蜡油作为润滑剂保养器械。(石蜡油属非水溶性,可阻碍灭菌蒸汽的穿透,影响灭菌效果) 器械的保养 手术器械为多件组合时,应摆放在有网蓝格或底部有孔的器械盘的容器中进行摆放。 器械应按顺序摆放平整, 不应将多件器械捆卷包装 五官科显微 脑外显微 眼科显微 包装受到高度重视 包装的意义 有效保证无菌物品 保护器械 方便运输、储存、使用 满足物流管理 改善医疗环境 包装材料 选择多样化,包括: 纺织品(棉布) 平纸、皱纹纸、 无纺布 纸袋、纸塑袋 硬质容器 任何材料应符合:GBT19633的七项要求 包装材料 开放式:(储槽、侧孔盒) 开放式的储槽不具备无菌屏障性,不应用于灭菌物品的包装。 包装材料 纺织品 包装材料、非漂白、一用一清洗 棉织包装应在冷光源灯桌上检查 有破损的不应使用 不可缝补 新的棉布使用前应清洗 有血渍、污渍的不应使用 思考题 问题:为什么不能用绳子捆扎? 绳扎:(1)达不到闭合完好的要求; (2)有实验证明,存在绳下湿包现象; (3)绳子的清洁问题。 包装要求 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。 包装前应依据器械装配的技术规格或图示,核对器械的种类、规格和数量,拆卸的器械应进行组装。 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。 盘、盆、碗等器皿,宜单独包装。 包装要求 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖,摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开;管腔类物品应盘绕放置,保持管腔通畅;精细器械、锐器等应采取保护措施。 包装方法的要求 常规包装方法分为闭合式包装和密封式包装 闭合式包装方法分为对折式和信封式 手术器械采用闭合式包装方法,应由两层包装材料分两次包装 封包的要求 封包前后放置灭菌检测物 高度危险性物品,灭菌包内应放置包内化学指示物,如手术器械包、手术敷料包 使用手术器械盒,包内化学指示物,放置在盒的内角处,如果是双层内置篮筐每层均应对角放置 封包后应在每个无菌包外设置灭菌化学指示物 透明的化学纸塑袋,能够直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,可以不放置包外灭菌化学指示物 五类卡-灭菌前 高温卡-灭菌前 五类卡-灭菌后 高温卡-灭菌后 问题 关于包外标识:灭菌包外标识,是否指所有包都应保存,或记录于手术护理记录单上? 爬行指示卡 ——是否需要贴到护理记录单上? 专用于某患者的如手术包,应记录;其他如共用敷料包,不便记录。所以 重点针对手术包。——信息手段。 灭菌标识:使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等,合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。 留存:一般情况(物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌锅号、锅次……) 记录:判定结果 封包要求 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、件数、包装者等内容。灭菌前应注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。 灭菌包重量要求 灭菌包不宜过重 器械包重量不宜超过7公斤 敷料包重量不宜超过5公斤 灭菌包体积要求 灭菌包体积不宜过大,影响蒸汽穿透和冷空气的排除 下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝x30㎝x25㎝ 脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝x30㎝x50㎝ 消毒、灭菌 根据器械污染的危害程度选择消毒或灭菌方法 高度危险物品:清洗-消毒-灭菌 中度危险物品:清洗-消毒 低度危险物品:清洗或消毒 消毒、灭菌 根据器械物品的材质选择消毒灭菌方法 耐湿、耐热手术器械首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 耐湿、耐热诊疗器械、器具和物品,应采用压力蒸汽灭菌;耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类应采用干热灭菌。 不耐热、不耐湿物品或精密仪器采用低温灭菌 灭菌物品的装载 灭菌物品装载原则 确保蒸汽在进行灭菌时所有物品的表面自由流通,避免液体积聚和空气截留 防止湿包的发生 有效去除空气和冷凝水,以达到灭菌效果 灭菌物品的装载 装载时物品不能堆放,灭菌包之间留有间隙,一般间隙距离≥2.5cm,物品不能接触灭菌器的内壁及门 宜将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次进行灭菌,材质不相同时,纺织类物品放置与上层,金属器械于下层 灭菌物品的装载 手术器械包,硬质容器应平放,盆碗类物品应斜放 玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放,纸塑袋应侧放(纸面对塑面) 灭菌物品的装载 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%,预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%,同时不应小于柜室容积的10%和5%.以免引起“小装量效应” 常用灭菌方法 压力蒸汽灭菌 快速灭菌 干热灭菌 高温灭菌 低温灭菌 环氧乙烷灭菌 过氧化氢等离子体灭菌 低温甲醛灭菌 无菌物品的储存与发放 灭菌卸载 灭菌质量确认 储存 发放 灭菌的卸载 灭菌完毕,推车应在灭菌器内放一段时间,以降低冷凝水形成 出锅后保持在推车上冷却≥30分钟;冷却时不能触及,待温度降至室温(一般需要2小时以上),不要将推车放在空调出风口 灭菌的卸载 卸载时检查灭菌包有无破损、潮湿、松散等不合格情况 掉落在地上的无菌包视为污染 热的物品不能放在冷的表面 灭菌质量确认 灭菌结束后首先进行批次质量确认:包外指示胶带、包内指示卡是否变色合格 灭菌质量确认 生物监测 高压灭菌:植入物、手术器械和专器应每锅进行生物监测(嗜热脂肪杆菌芽孢) 灭菌后-阴性 对照-阳性 Page ? * LOGO CSSD集中供应质量管理 泗县人民医院 岳敏 自09年国家卫生部对消毒供应中心提出了新的标准和要求以来,消毒供应中心逐渐由分散式向集中式管理,消毒供应中心的地位也越来越被重视,成为医院的“心脏”部门 它是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门,也是作为预防和控制医院感染的重要部门。 中华人民共和国卫生部通告 卫通(2009)10号 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 历次医院感染暴发事件回顾 宿州眼球事件 2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午,10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日,9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 导致眼球医源性感染事件 ——经调查,这起恶性医疗损害事件是由于医院管理混乱,违法违规与非法医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范,所致手术眼球发生了以绿脓杆菌为主要病原体的混合感染。 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染 2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后伤口感染。经调查,该事件是由于手术器械灭菌不合格所致,调查发现,该院手术器械清洗不彻底,存有血迹,手术用刀片、剪刀、缝合针、和换药用用剪刀等用戊二醛浸泡,不能达到灭菌效果 深圳妇儿医院院内感染事件 深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,至8月20日止,发生感染166例。 原因:戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2﹪,浸泡10小时,而该院制剂员将新购进未标明 有效浓度的戊二醛(浓度为1﹪)当作20 ﹪的稀释200倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005﹪.且长达半年之久未能发现 深圳市卫生局对有关责任人进行严肃处理,院长被免去院长职务, 直接责任人主管药师被开除公职 深圳妇儿医院开庭46人索赔2681万, 而首宗开庭的李苗英案索赔 金额达303万 百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量(包括网络) 案例的示范影响 律师的职业敏感性 对待医院感染事件 医院感染问题无处不在,轻视感控,代价可能是巨大的 要转变观念,并高度重视 CSSD管理规范要求 应采取集中管理的方式。对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。 内镜、口腔诊疗器械清洗消毒,可以依据卫生部有关的规定处理,也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。 集中的管理模式 提高了临床一线的工作质量和效率 能够有效预防和控制院内感染的发生 实现了医疗资源的共享,降低了医疗成本 规范医院重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒质量 为医院医疗安全提供了有力的保障 器械循环处理流程图 分类 清洗 消毒 干燥 检查 与 保养 包装 灭菌 发放 污染物品 消毒物品 无菌物品 回收 储存 回收、分类 采用封闭方式回收,临床对用后的物品预处理后置于密闭的污物回收箱中,由CSSD人员定时回收 在CSSD去污区清点、分类、按物品的不同材质选择手工清洗或机械清洗 分 类 采用“先清洗—后消毒—根据需要选择灭菌”程序。包括对乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处理 改变过去“先消毒–后清洗–再消毒”操作程序 通常情况下污染的器材 特殊感染器材处理原则 被朊毒体、气性坏疽病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序先消毒–后清洗–再消毒灭菌 突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序根据当时国家相关部门发布的规定进行处理 清 洗 清洗方法包括机械清洗、手工清洗. 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗. 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染 较重器械的初步处理 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。 清洗的重要性 彻底清洗是灭菌成败的关键,任何残留的有机物如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触,产生细菌的保护膜而影响灭菌效果。 器械使用后,及时有效的清洗,可减少器材的受损,延长使用寿命。 彻底清洗是控制院内感染的关键因素。 预处理的必要性 步骤不可忽视 防止有机污染物干枯 减少污染对器械的伤害 器械清洗更容易 预处理过的器械清洗时间会缩短 预处理后器械清洗合格率提高 降低感染风险 革兰阴性细菌的脂多糖(LPS)内毒素(endoxin),主要通过细菌生长与分裂(少量)或细菌的死亡(大量)产生的。 内毒素极度耐热,即使经常规的压力蒸汽灭菌程序仍不能灭活,所需灭活的温度为180摄氏度,3h,或250摄氏度30min。 革兰阴性菌内毒素与脓毒症之间的关联早已被认知,脓毒症患者中较大比例显示出脓毒症血症,脓毒症在临床上是一种复杂的综合征,约40%的患者将发展成为感染性休克,这是住院患者的医院相关性感染的发病率与死亡率的主要原因。 手术科室—预处理(保湿) Page ? 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